【Ｑ】５０歳の時に心筋梗塞になり、その際に高コレステロール血症を指摘されて以来、現在も薬を飲んでいます。食事や運動も自分なりに気を付けていますが、コレステロールの数値が改善しません。どうしたらよろしいでしょうか？（６０代男性）

　【Ａ】高コレステロール血症とは、血液中のＬＤＬ（悪玉）コレステロールが多過ぎる状態を指し、ＬＤＬ　１４０ｍｇ（ミリグラム）／ｄｌ（デシリットル）以上で高コレステロール血症と診断されます。高コレステロール血症は将来の心筋梗塞、脳卒中、認知症と関連が強いことから食事、運動の改善ならびに飲み薬の使用でＬＤＬ　１６０ｍｇ／ｄｌ未満にすることが推奨されています。

　しかし、この値はあくまでも健康な方の目標値であり、脳卒中にかかったがことがある方でＬＤＬ　１２０ｍｇ／ｄｌ未満、心筋梗塞にかかったがことがある方でＬＤＬ　１００ｍｇ／ｄｌ未満と今まで病気のあった方でより厳しく目標値が設定されています。

　このため質問者の目標値はＬＤＬ　１６０ｍｇ／ｄｌ未満ではなく、ＬＤＬ　１００ｍｇ／ｄｌ未満であり、心筋梗塞を生じたほとんどの方で食事、運動の改善のみならず飲み薬が必要となります。また、基準値がより低く設定されているために心筋梗塞後になった方のうち、ＬＤＬ値が目標値に到達している方は、薬を飲んでいたとしても６０％程度と報告されております。

　これを解決する一助としてＰＣＳＫ９阻害薬（※）というＬＤＬ値を下げる注射が本年１月より使用できるようになりました。現在エボロクマブ、アリロクマブという２種類の注射が使用でき、２週間または４週間に１度注射を打っていただくことで、ＬＤＬ値を飲み薬だけの時よりも更に７０％低下できるとされています。

　薬の値段が高いなどの問題点もありますが、今後徐々に普及し、治療の一助になっていくものと思われます。

　※ＰＣＳＫ９阻害薬　肝細胞の表面に存在するＬＤＬ受容体の分解を促進する働きがあるＰＣＳＫ９を阻害することで血液中のＬＤＬ値が低下する抗体医薬品のこと。

　◆荒木　正（あらき・ただし）　０３年、東邦大学医学部卒。東邦大学医療センター大橋病院などに勤務後、１６年に東京都江東区に亀戸内科クリニック開設。循環器・糖尿病内科医として地域に密着。総合内科専門医。循環器専門医。